内毒素过滤器——被“短接”利器

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所属分类:滤芯滤网
Tag:关于合成膜材料的性质,我会在今后的文章中与大家详细的进行探讨。我个人认为对于ETRF的膜材料特性来说主要是吸附性的区别,在所有这些合成膜中,不含亲水剂pvp的PEPA膜其吸附能
内毒素过滤器——被“短接”利器

内毒素过滤器——被“短接”利器

  

内毒素过滤器——被“短接”利器

内毒素过滤器——被“短接”利器

内毒素过滤器——被“短接”利器

内毒素过滤器——被“短接”利器

  关于合成膜材料的性质,我会在今后的文章中与大家详细的进行探讨。我个人认为对于ETRF的膜材料特性来说主要是吸附性的区别,在所有这些合成膜中,不含亲水剂pvp的PEPA膜其吸附能力是最强的。 就是使用了很多ETRF!!!可能你觉得是由于CDDS的关系,但其实就算是他们的常规血透机,也会像我国的在线HDF机型一样标配两支ETRF。与我国大部分使用者短接ETRF形成了鲜明的对比!可能一定程度上这与两国医保政策的不同有关。撇开这些我今天先聊聊纯技术层面的内容。 为了解决贵的问题,在1978年就有学者使用超滤器在线年有学者使用两个高通量的透析器在线次hdf的治疗。 接着说说消毒试剂对ETRF的影响。ETRF通常的使用寿命为400-900小时。每次治疗结束后还会经历清洗消毒。所使用的试剂类型、浓度、频率、温度和时间都会影响ETRF的使用性能。对于膜材料内含有亲水剂pvp的滤器,如费森的diasafe,贝朗的diacap等。长时间使用次氯酸钠消毒剂会溶解pvp导致膜的孔径变大,无法维持其截留性能。也有学者研究发现,随着消毒时间的增加,膜材料中氮元素的含量在逐渐减少,证明了pvp在经历次氯酸钠消毒后有溶解的现象。还需要注意的是,除铁剂也会对滤器的性能有严重的影响。所以建议血透机水路除铁与更换滤器应配合进行,或在除铁时将滤器旁路掉。每个厂家也对滤器使用的消毒剂浓度以及类型有严格的要求。对我们来说,一定要注意消毒剂稀释后的浓度不能超过厂家所规定的最高值。 接下来说说ETRF的滤过方式,主要分为两种,错流过滤(cross flow filtration)和死端过滤(deadend filtration)。错流过滤是进水水流切向的(平行的)通过膜,水和极少部分的溶质透过膜作为产水流出,而绝大部分的溶质和部分的水直接排出,错流过滤有一个进水流和两个出水流。水处理所使用的反渗膜就是错流过滤。死端过滤则是指进水垂直的通过膜,留下颗粒在膜上。从防止污染物在ETRF进口累积的角度考虑,一般会采用错流过滤的方式。或者在透析过程中对透析液进行死端过滤,在清洗消毒中通过电磁阀的开闭,使用足够流量的反渗水冲洗ETRF来达到防止污染物累积的目的。对于市售的血滤机来说,有第一支ETRF使用死端过滤模式,第二支ETRF使用错流模式进行过滤(如费森尤斯系列,贝朗Dialog系列)。 现在市售的ETRF的截留分子量大约在6000-75000Da。该截留尺寸足以去除大部分内毒素,ETRF的膜材料基本上与市售高通量透析器的膜材料相同为合成膜,可以通过滤器膜材料的疏水性吸附清除内毒素。气氛净化器过滤网若何冲洗和改换。由于类脂质A为疏水性的,那么类脂质A就是通过吸附来被清除的。所以不能单从分子截留量的大小来判断滤器清除内毒素的能力,膜材料疏水性的强弱也会直接影响滤器的性能。 最后就是ETRF的更换频率,这是一个比较敏感的问题。一支内毒素过滤器到底可以用多久?是按照说明书进行更换?还是等到压力测试失败时才进行更换?我个人建议还是根据说明书上写的进行更换!但如果你透析液再未通过ETRF过滤前就已经达到日本透析液的标准话是可以延长使用时间的。如果你有条件也有兴趣的话可以对ETRF的性能进行测试。在JSDT出版的ETRF管理标准指南中提出了ETRF的性能试验方法。针对ETRF内毒素以及细菌“阻隔”能力进行试验。使用LRV值(Logarithmic reduce valve)来表达ETRF的性能。方法如下: 今天就说这些了,还是希望大家对ETRF有一个新的认识,能将其更好的运用起来!不过也别把ETRF当成救命稻草, 还是要合理使用,科学管理才能发挥它的最大效果。 其实无论哪个厂家的血透机,其ETRF的完整性测试的原理都很相似,我总结了一下主要分为以下几步:1.抽走内毒素过滤器中的透析液,形成负压。2.当压力达到一定值时,打开进气阀,查看滤器内压力是否上升(压力不上升则表明膜堵塞),然后继续抽负压。3.当压力达到一定值时(压力不下降则表明膜破裂),关闭相关电磁阀,进行压力保持。4.压力释放。当ETRF压力自检失败时,ETRF也就失去了它的作用。 新版的YY-0572 2015,2017年开始实施,透析用水细菌内毒素相对之前提高了不少。那么今天就和大家聊聊透析液纯净化方面的内容。其实透析液纯净化分为很多方面,从水处理、浓缩液、透析机、透析器都与之相关且环环相扣。我今天主要聊的是内毒素过滤器(Endotoxin retentive filter,ETRF)! 本标准修改采用国际标准ISO13959:2009《血液透析及相关治疗用水》。本标准与ISO13959:2009相比,主要差异如下: 也有两支都使用死端模式进行过滤(如日机装DBB-07,东丽TR系列,尼普洛NCU-18,贝尔克Formula系列)。 到了1987年,费森尤斯公司推出了第一代的在线血滤机,所使用的方法就是将两个内毒素过滤器串联在水路中,过滤透析液在线配置置换液。这个方案也一直沿用至今。 大家可以看到日本的标准相比其他的又提高了不少!那日本的技师们又是通过什么方法来保证他们透析用水透析液的纯净度呢?!是使用了更先进的水处理吗?我不这么认为。比我们更好的血透机?也不是!除了管理以及理念上的区别外(这个不是今天的主题),最大的区别就是: 说到ETRF就不得不提一下内毒素的概念,内毒素是存在于革兰氏阴性菌细胞外壁中的脂多糖的总称,分子量约为10k-100k Da。内毒素主要有多糖O抗原,核心寡糖和类脂质A(lipid A)三部分组成,其毒性成分主要为类脂质A,其分子量约为2000Da。虽然内毒素一般无法通过透析器半透膜,但是类脂质A以及内毒素的碎片还是有一定几率通过透析器半透膜进入血液。 说到内毒素过滤器,就不得不先提一下HDF的发展,上世纪60年代Babb和Scribner提出“中分子”假说,将那些与尿素相比缓慢清除的分子称为中分子。当时认为透析病人的一些并发症与中分子的蓄积有关。到了1967年henderson首次提出了血液滤过的概念。他使用高通透性的滤器达到清除水分和溶质的目的,同时补充置换液防止机体容量不足。当时的HF如下图所示: 大家都知道任何方式的HDF,HF都有大量的置换液注入患者血液,所以置换液必需是无菌无热源。早期使用的挂袋式置换液是通过高压灭菌法来保证置换液的无菌无热源。可是挂袋式置换液有一个较大的限制,就是贵!!! 为了确保ETRF的安全使用,一般结合两种方法,(1)在每次治疗前对ETRF进行完整性测试(filter integrity test)也就是压力测试。(2)通过规定ETRF的更换时间防止其失效的故障排除法(fault exclusion)来保证ETRF的安全性。 血液透析的病人每周要暴露在360~576升的透析用水中,夜间透析或者每日透析的病人可能暴露在更多的透析用水下。加之现在高通量透析和在线血液透析滤过的大量使用,透析用水的安全性越来越受到重视。 对于细菌来说,LRV值要大于7,内毒素的LRV值要大于3。如果你的测试结果都OK,那我个人认为是可以适当延长使用时间。